流水号： 申请人： 申请时间： 申请科室：

结算科室： 处理科室： 处理方式：

备注：

住院号： 诊疗号： 病人姓名： 病区：

病室： 床位： 年龄： 性别：

病人所属科室： 手术名称： 手术时间： 医生：

手术间：

供应商联系人： 联系电话：

物品名称： 供应商：

申请人： 申请时间： 申请科室：

结算科室： 紧急度：

备注：

器械包名称： 数量：

材料名称： 数量：

申请科室： 结算科室： 处理科室：

申请人： 申请时间：

备注：

物品名称： 包装类型： 灭菌程序： 数量：

流水号： 申请人： 申请时间：

申请科室： 结算科室： 处理科室：

备注：

器械包名称： 数量：